حداکثر از دست دادن خون مجاز

MABL = حداکثر از دست دادن خون مجاز (در میلی لیتر) EBV = حجم خون تخمین زده شده (در میلی لیتر/کیلوگرم) (جدول 1) HCT_i= هماتوکریت قبل از عمل (در ٪) HCT_f= هماتوکریت نهایی پس از ریزش خون (در ٪) HCT_fآستانه انتقال خون است که توسط عوامل خاص بیمار تعیین می شود.

جدول 1. حجم خون را برای گروه های سنی و جنس های مختلف تخمین بزنید. 3،4

استفاده بالینی

برنامه ریزی قبل از عمل

• MABL باید قبل از هر بیهوشی محاسبه شود که بسته به نوع جراحی ، گرایش خونریزی بیمار ، و اینکه آیا خونریزی بیمار نزدیک به آستانه انتقال خون است ، ممکن است از دست دادن خون قابل توجه باشد.
• محاسبه MABL در هنگام مراقبت از نوزادان و کودکان کوچک که در آن حجم کمی از ریزش خون هنوز هم از نظر بالینی قابل توجه است ، از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
• برای بهینه سازی سلامت خون بیمار باید از MABL به عنوان بخشی از مدیریت جامع خون بیمار استفاده شود. انتقال آلوژنیک ممکن است با بهینه سازی هموگلوبین قبل از عمل بیمار ، با استفاده از نجات سلول های حین عمل یا تجویز درمان ضد فیبرینولیتیک در بیماران مناسب و روشهای جراحی کاهش یابد. علاوه بر این ، مدیریت مناسب ضد انعقادی قبل از عمل ، از جمله زمان قطع و معکوس ضد انعقاد ، یک گام ضروری در به حداقل رساندن ریزش خون است.
• از MABL همچنین می توان برای هدایت آماده سازی و مصرف محصولات خونی استفاده کرد.

مدیریت حین عمل

• از دست دادن خون جراحی باید به طور مداوم ارزیابی شود و روش های مختلفی برای تخمین از دست دادن خون جراحی ارائه شده است. 5

1. تخمین بصری از دست دادن خون در اسفنج ها و قوطی های مکش رایج ترین روش است. متأسفانه دقیق نیست. تخمین های از دست دادن خون برای اسفنج های جراحی کاملاً اشباع در زیر ذکر شده است (شکل 1). 6،7
   1. 4 4 4 سانتی متر گاز جراح ی-10 میلی لیتر
   2. ray-techs-20 میلی لیتر
   3. اسفنج جراحی کودکا ن-50 میلی لیتر
   4. اسفنجی جراحی 30 30 30 سانتی متر بزرگ 100 میلی لیتر

   

   شکل 1. راهنمای بصری برای برآورد از دست دادن خون. منبع: Algadiem AE ، et al. برآورد از دست دادن خون با استفاده از آنالوگ بصری گاز. تروما دوشنبه2016. 6 سی سی توسط NC 4. 0.

   2. روش گرانشی: با وزن گیری مواد جراحی آلوده به خون و کم کردن وزن خشک آنها ، از دست دادن خون استنباط می شود. این روش از تبدیل 1G = 1 میلی لیتر خون استفاده می کند.

   3. اندازه گیری مستقیم از دست دادن خون مانند قرار دادن کیسه های جمع آوری شده کالیبره شده در بیماران مبتلا به زنان و زایمان. این روش معمولاً مورد استفاده قرار نمی گیرد.

   4- فرمول های ریاضی برای محاسبه ریزش خون (فرمول مور ، فرمول نادلر و غیره)

   5- برآورد از دست دادن خون رنگ سنجی: یک برنامه تلفن هوشمند Triton ™ (Gauss Surgical Inc ، Los Altos ، CA) از گاز و قوطی های جراحی استفاده شده عکس می گیرد و از فناوری استخراج ویژگی برای محاسبه جرم هموگلوبین و تخمین ریزش خون استفاده می کند.

   متاآنالیز اخیر بالاترین همبستگی با روش رنگ سنجی را نشان داد. هر دو تخمین بصری و روش گرانشی درجه بالایی از تعصب را نشان دادند. 9

   • از دست دادن خون در ابتدا باید با کریستالوئیدها جایگزین شود تا اووولمی حفظ شود.
   • انتقال خون باید در نظر گرفته شود که از دست دادن خون جراحی بیش از MABL باشد ، با در نظر گرفتن وضعیت همودینامیکی بیمار و پاسخ به ریزش خون.
   • پس از احیا مایعات ، هماتوکریت بیمار باید در صورت امکان قبل از شروع انتقال خون تأیید شود.
   1. عبدالله R ، Rai H ، Panch Sr. واکنش های انتقال خون و عوارض جانبی. کلین آزمایشگاه پزشکی. 2021 ؛41 (4): 669-96. عکسبرداری
   2. Hare GMT ، CD Mazer. کم خونی: خطر بعد از عمل و فرصت درمانی. بیهوشی. 2021 ؛ 135 (3): 520-30. عکسبرداری
   3. رایلی AA ، Arakawa Y ، Worley S ، et al. در گردش حجم خون: مروری بر تکنیک های اندازه گیری و متاآنالیز در کودکان. مجله Asaio. 2010 ؛ 56 (3): 260-4. عکسبرداری
   4. Lemmens H ، Bestein D ، Brodsky J. تخمین حجم خون در بیماران چاق و چاق. OBES SURG. 2006 ؛16 (6): 773-6. عکسبرداری
   5. Gerdessen L ، Meybohm P ، Choorapoikayil S ، et al. مقایسه تکنیک های تخمین ریزش خون پس از عمل: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. J Clinit Monit Comput. 2021 ؛ 35 (2): 245-58. عکسبرداری
   6. Algadiem AE ، Aleisa AA ، Alsubaie HI ، et al. برآورد از دست دادن خون با استفاده از آنالوگ بصری گاز. تروما دوشنبه2016 ؛21 (2): E34131. عکسبرداری
   7. Sharashchandra KV ، Shivaraj sp. از دست دادن خون مجاز در حین عمل: تخمین آسان شده است. مجله بین المللی بیهوشی Medpulse. 2020 ؛14 (1): 27-31. ارتباط دادن

   اطلاعات حق چاپ

   این کار تحت یک مجوز بین المللی Creative Commons Attribution-Noncommercial-Noderivatives 4. 0 مجوز است.